........., dn. ....................................
Nazwa stowarzyszenia: ...........................................
.................................................................................
Adres stowarzyszenia: ............................................
.................................................................................
Kod pocztowy, miasto: ...........................................
Telefon, fax: ............................................................
PESEL 

.........
.........
........

WNIOSEK
O REJESTRACJĘ JEDNOSTKI TERENOWEJ STOWARZYSZENIA

Zwracam się z wnioskiem o zarejestrowanie jednostki terenowej stowarzyszenia (pełna nazwa jednostki terenowej stowarzyszenia): ........................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................
...................................................................................................................................

Przedkładam następujące załączniki (oryginały):
•	statut Stowarzyszenia poświadczony przez właściwy dla terenu działania Zarządu Głównego Sąd Okręgowy,
•	uchwałę Zarządu Głównego o powołaniu jednostki terenowej,
•	wyciąg z rejestru informujący o aktualnym składzie Zarządu Głównego poświadczony przez Sąd Okręgowy,
•	listę członków założycieli jednostki terenowej zawierającą dokładne dane o nich 
tj. imię, nazwisko, adres zamieszkania, datę urodzenia, obywatelstwo, własnoręczny podpis,
•	protokół z zebrania założycielskiego z informacją o:
-	składzie zarządu jednostki terenowej,
-	siedzibie stowarzyszenia,
-	składzie Komitetu Założycielskiego.
....................................................
(podpis wnioskodawcy)