Wnioskodawca:		    ............, dnia ........................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
PESEL 
  NIP ---

                                               URZĄD ............

ŻĄDANIE 
stwierdzenia nadpłaty podatku

Na podstawie  art. ............................................................... ustawy z dnia 29 
art. 75 § 1 
sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa (Dz. U. Nr 137, poz.926 z późn. zm.) zwracam się z prośbą o stwierdzenie nadpłaty podatku .........................
.........................................................................................................................

* Zwracam się jednocześnie z prośbą o wcześniejszy zwrot nadpłaty.
* Wnoszę równocześnie o zwrot nadpłaty w gotówce.
* Wnoszę równocześnie o zaliczenie nadpłaty na poczet przyszłych zobowiązań podatkowych.

Uzasadnienie
Uważam, że podatek .................................................................... został pobrany / wpłacony / w wysokości większej niż należna. Przemawiają za tym następujące okoliczności: ........................................................................
..................................................................................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................

Wcześniejszy, niż  w terminie przewidzianym przez ustawę, zwrot nadpłaty jest dla ............................................................................................................. 
mnie, naszej spółki itd.
ważny ze względu na wystąpienie szczególnych okoliczności: .....................
...........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................................................................................
Z przepisów prawa nie wynika dla ..............................................  obowiązek 
                                                                                mnie, naszej spółki itd.
posiadania rachunku bankowego  ...................................................................
z tego powodu wnoszę także o zwrot nadpłaty w gotówce.

..................................................
podpis
* umieszczenie tego żądania zależy od woli wnioskodawcy
Załączniki:
•	dokumenty potwierdzające słuszność żądania