Nazwisko, imię ...........................................					............, dn..................
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Adres ...........................................................
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Telefon ........................................................
PESEL 
  NIP ---

  
        
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WNIOSEK 
o wydanie zaświadczenia o figurowaniu w ewidencji podatników podatku od nieruchomości osób fizycznych

Zwracam się z prośbą o wydanie zaświadczenia o figurowaniu w ewidencji podatników podatku od nieruchomości osób fizycznych.
Powyższe zaświadczenie jest niezbędne celem przedłożenia...................................................................................
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		         ( podpis wnioskodawcy )