Wnioskodawca:			............, dnia ........................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
PESEL 
NIP ---

URZĄD ............

WNIOSEK
 o wstrzymanie wykonania decyzji

Na podstawie art. 224 § 2 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Ordynacja podatkowa (Dz. U. Nr 137, poz. 926 z późn. zm.) wnoszę o wstrzymanie wykonania decyzji .......................................................................................... w całości / w części dotyczącej ......................................................................
..................................................................................................................................................................................................................................................
Uzasadnienie
..................................................................................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................
.......................................................
podpis			
Załączniki:
•	dokumenty potwierdzające fakty podane w uzasadnieniu 
•	znaczek skarbowy za 5,00 zł.