WKiDK – 8

Nazwisko ................................		…………, dnia ..........................
Imię .........................................
Adres ......................................
.................................................
Telefon ....................................
PESEL 
…………
…………
…………

WNIOSEK
o wydanie opinii konserwatorskiej
w sprawie wymiany okien

Adres ..............................................................................................................
Zakres prac .....................................................................................................
....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Materiał ..........................................................................................................
..................................................................................................................................................................................................................................................

Do wniosku dołączam:
1.	szkic elewacji z zaznaczonymi oknami do wymiany,
2.	szkic okien przewidzianych do wymiany i okien nowych, z wymiarami i sposobem otwierania,

..................................
(podpis)